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El reto de unificar los subsistemas de salud: la tarea pendiente que deja la pandemia

La pandemia de la COVID-19 obliga a las autoridades a reformar el sistema de salud que en nuestro país tiene problemas estructurales, como su fraccionamiento.

Tarea pendiente para el próximo Gobierno, la reforma del sistema de salud. | Fuente: Andina

Hace unos días se conoció que, de marzo 2020 a mayo 2021, la cifra de fallecidos por COVID-19 en el Perú es de 180 764. Esta cifra es equivalente a la capacidad de tres estadios nacionales llenos. Y si bien la pandemia de la COVID-19 golpeó a los sistemas de salud de todo el mundo, en el Perú el impacto ha sido más devastador. Una tragedia así obliga a las autoridades a reformar el sistema de salud que en nuestro país tiene problemas estructurales, como su fraccionamiento.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Salud (Minsa) ofrece servicios de salud para el 60% de la población, EsSalud cubre el 30%; y la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Policía Nacional Fuerzas Armadas, y el sector privado proporcionan servicios sanitarios al 10% restante.

Para la especialista en salud pública de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) Magaly Blas, un sistema fraccionado es desarticulado e ineficiente. “Se gasta mucho en burocracia que mantienen cuatro subsistemas: Minsa, Essalud, FFAA y PNP. Cada uno tiene sus estándares de administración y los servicios son diferentes”, indicó.

¿Y cómo se vio el fraccionamiento en la pandemia? Por ejemplo, en una familia con solo un miembro asegurado a EsSalud sí podía tener acceso a una prueba diagnóstica, sin embargo, otros miembros sin EsSalud no se les tomaba la prueba. “No puedes hacer identificación de casos positivos, rastreo de contactos. No puedes saber información de cuántas camas UCI hay porque todo está fraccionado”, refiere la especialista.

“Creo que el fraccionamiento del sistema de salud ha probado ser dañino para enfrentar una pandemia como esta y la idea es que, si bien hubo intentos de articulación, esta pandemia nos enseña una gran lección que esto debe cambiar. Así como otros lugares que han tenido sistemas desarticulados y con un evento mayor se han tenido que unificar, el Perú debería aprovechar esta gran lección para unificarlos”, añadió Blas.

La propuesta

Magaly Blas señala que desde la iniciativa ciudadana INCIDE han propuesto un nuevo primer nivel de atención integrado. Se trata de unificar a los diferentes subsistemas de salud para que funcionen en una región como uno solo. Este nuevo primer nivel de atención debería adecuarse a las distintas realidades, ser gratuito y que siga al paciente a lo largo del tiempo.

“A la larga va a conllevar a un ahorro para el Estado, porque vas a invertir en el primer nivel y ya no en trasplante renal para un paciente diabético que si hubiera sido controlado en el primer nivel de atención no hubiera llegado a necesitar trasplante”, manifestó.

Para la implementación de esta propuesta se contempla, además de mejorar la recaudación, un fondo nacional de salud. “Lo que planteamos es que cada subsistema dé fondos para un Fondo Nacional en común que sea el que financie la implementación en territorio bajo las redes integradas de salud que ya existen”, manifestó.

El bache: la continuidad de las políticas

Desde el retorno a la democracia en el 2000 hasta la actualidad, ha habido hasta 21 designaciones de ministros de Salud, lo que ha dificultado la continuidad en las políticas públicas. La situación en las regiones es similar: las personas encargadas de la Direcciones Regionales de Salud cambian constantemente.

La más reciente apuesta gubernamental para el fortalecimiento de los servicios públicos de salud está orientado a la creación de las denominadas redes integradas de salud (RIS).

“No hay continuidad en las políticas. Una gestión promueve una ley que la otra gestión la anula, así hemos estado viviendo desde el 2016. Luego se establece las RIS en el 2018 y recién en el 2020 se saca el Decreto Supremo que dice que las van a volver más operativas, pero no hay continuidad de política de ese tipo, no hay como una visión que diga vamos a orientarlo e integrarlo”, manifestó Blas.

Por su parte, el decano del Colegio Médico del Perú, Miguel Palacios Celi, sostuvo que el próximo gobierno debe realizar una convocatoria amplia para una comisión múltiple que integre tanto organizaciones sociales, sociedades médicas y técnicas, para iniciar un proceso de reforma del sistema sanitario. “La fragmentación institucional es uno de los problemas que se tiene que resolver. Esta comisión tiene que plantear una hoja de ruta, de manera progresiva, sólida. Es difícil entrar a EsSalud y decirles ‘ahora todos somos iguales’. Tiene que ser de una forma progresiva, se puede empezar transformando redes integradas de salud que permitan fluidez de atención”, sostuvo.

Palacios Celi también considera que la ausencia en una reforma sanitaria de largo plazo se debió al desinterés de nuestra clase política. “Si ahora no resolvemos el problema del sistema de salud del Perú, vamos a seguir padeciendo estragos en el futuro. Durante estos 46 años, a la clase política no le interesó resolver el tema de salud”, reflexionó.

Asimismo, señaló que todo intento de reforma que busque ser sostenido en el tiempo debe involucrar la participación social y profesional. “Este nuevo intento de reforma que debe promover y llevar adelante el nuevo gobierno tiene que incluir no solamente la unificación, no solamente un presupuesto sólido y que constantemente se incremente a razón del 0.5% del PBI cada año, sino también debe incluir una nueva forma de gobernanza que dé participación a la sociedad civil organizada, así como a los profesionales”, dijo Celi y añadió que para todo ello también es necesaria la estabilidad política.

Primero ordenar la casa

Al inicio del gobierno de Pedro Pablo Kuczynski, se designó una comisión de protección social que tuvo como mandato proponer políticas sobre pensiones y sobre salud. “En el tema de salud lo que hizo ese equipo fue proponer un camino gradual donde se aseguraba la cobertura financiera marchando hacia un fondo único, pero es un proceso larguísimo porque hay varias etapas intermedias. Lo valioso de esta propuesta era que teníamos todos los peruanos una cobertura sanitaria financiada por el Estado y los diferentes regímenes que iban poco a poco articulando en un fondo mancomunado. Es un elemento valioso, pero con toda la crisis de los últimos cincos años, eso quedó en el papel”, detalló César Amaro, consultor de Videnza.

Amaro considera que, si bien idealmente los fondos en salud deberían ir a uno mancomunado, un elemento legal a considerar es que los fondos de EsSalud son constitucionalmente intangibles. “Hablar de un fondo único en frío es inviable política y legalmente, sí se puede ir construyendo de manera gradual un gran gestor de un fondo mancomunado, no digo integrados, pero sí diferenciados pero gestionados bajo una gran cartera de recursos seria muy potente para que haya un financiamiento equitativo”, manifestó.

Para Amaro, la reforma en el sector salud también pasa por ordenar primero la casa. “Tener un ente rector que es el Ministerio de Salud que se dedique al rol de conducción del sistema con una misión y visión en común”. Algo que ocurre actualmente es que el Ministerio de Salud dedica gran parte de su tiempo a las labores operativas, de logística y de organización de los hospitales de Lima, a través de la Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS).

“Tenemos un rector que es como un piloto de avión que está dedicado a cuidar que los pasajeros tengan cinturón de abrochado, en lugar de velar de que la aeronave funcione bien y tenga un curso de acción. El Minsa dedica buen tiempo a labor operativa, logística y se distrae de su labor de rectoría”, manifestó.

Los especialistas consultores para este informe coinciden que el sistema actual no puede mantenerse tal como está. La reforma en el sector salud no puede esperar a que llegue otra pandemia.

 

https://rpp.pe/politica/gobierno/el-reto-de-unificar-los-subsistemas-de-salud-la-tarea-pendiente-que-deja-la-pandemia-noticia-1340378

DÉFICIT EN INFRAESTRUCTURA HOSPITALARIA

Con nuestros Panelistas:

- Carlos Canales, Abogado y Empresario
- Guido Valdivia, Director de CAPECO.

Elizabeth Hinostroza: “Los medicamentos ya no irán al almacén del Minsa sino de frente a farmacias y hospitales”

Ministra de Salud. Médico cirujana formada en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Magíster en Neurocirugía y Salud Pública. Exdirectora de Salud Policial. Primera mujer en alcanzar el grado de general PNP.

Carlos Contreras

19 Ene 2020 | 6:07 h

 

Este 2020 es el año de la Universalización de la Salud y el Gobierno se ha puesto como meta que todos los peruanos tengan un seguro médico. ¿Cómo se logrará esto sin que ocurra un colapso en los hospitales del país?

Estamos trabajando en el fortalecimiento del primer nivel de atención (postas médicas y policlínicos) y en la implementación de las redes integradas de salud. Actualmente, tenemos establecimientos de primer nivel donde solo tenemos médico general y enfermera; ¿y así pretendemos que estos sirvan como contención para atender a los pacientes cuando no tienen todos los medicamentos, ni especialidades? Ese modelo no resulta eficiente porque no satisface las necesidades de los ciudadanos. Por eso, lo estamos rediseñando para que tenga médico general, pediatra, ginecólogo, obstetra, psicólogo, odontólogo, nutricionista, cardiólogo y endocrinólogo. Se requiere repotenciar estos establecimientos de primer nivel y redistribuir los recursos (...) Ahora, además de los especialistas, necesitan tener un buen laboratorio, rayos X digital y un ecógrafo. Teniendo todo esto y también medicamentos, evitaremos que haya un desgaste y una sobresaturación en los hospitales, adonde solo deben ir las emergencias o las situaciones o las enfermedades que ponen en riesgo la vida de las personas.

Sí, pero la población tiene una mala imagen de las postas y demás centros de primer nivel, por eso acuden a los hospitales.

Lo que pasa es que (las postas) no se han diseñado con las especialidades que deben tener, por eso el modelo que implementaremos es más acorde a las necesidades de la población.

Una pregunta del Colegio Médico es ¿cómo se va a lograr la cobertura del 100% de los peruanos sin seguro?

Hay dos escenarios. En salud, dentro de la lucha contra la corrupción, que es una de las políticas del Gobierno, se busca transparentar la oferta de servicios. Es decir que, así como sucede en el sector privado, debemos mostrar qué hacemos con el dinero que se nos asigna, qué cosa producimos en consultas, cirugías, programas preventivos u otras inmunizaciones. Una vez que transparentemos y hagamos más eficientes los recursos, tendremos más servicios. Se debe hacer una gestión por resultados.

Eso por un lado, lo segundo es la asignación de más recursos. Para este año tenemos un presupuesto de 900 millones de soles que se van a incorporar para el SIS (Seguro Integral de Salud) y 300 millones de dólares, a través de un proyecto del Banco Mundial y el BID, para fortalecer el primer nivel de las redes de salud. Esto se implementará en este primer semestre del año.

Otro problema es el déficit de médicos especialistas, la situación es crítica en el interior.

Sí, pero tenemos un déficit como región, no solo como país. Nosotros vamos a sincerar la oferta clínica. Hay una mala distribución. Por ejemplo, visitamos la exmaternidad y vimos que se pueden formar 10 neonatólogos, pero ofertamos solo 4 vacantes. Estamos haciendo un rediseño de la oferta de médicos en función de las necesidades. En mayo empiezan las postulaciones de las especializaciones (residentados) y necesitamos agilizar los cambios. Los resultados no serán inmediatos porque formar especialistas demora entre 3 y 5 años, pero se está trabajando. Es importante decir que la afiliación al SIS es inmediata y la implementación progresiva.

Ministra, ¿qué tanto contribuye la venta obligatoria de los medicamentos genéricos?

Dentro de la cobertura universal de la salud, el acceso a medicamentos de calidad y de precios asequible es un pilar bien importante. Antes del decreto de urgencia de los medicamentos genéricos, el Estado siempre los compraba y los hospitales públicos los entregaban; sin embargo, las clínicas privadas no los vendían. Recién con la norma, lo están haciendo con los de más alta rotación (40 medicamentos genéricos) y además se ha dado una marcha blanca para que las farmacias se adapten a venderlos. El Gobierno tiene la obligación de que el derecho a la salud sea igual para todos.

¿Cómo harán para que estos medicamentos lleguen a las zonas más alejadas del país?

Esa es la labor del operador logístico. Actualmente, el Cenares (Centro Nacional de Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud) compra y almacena medicinas, mas no distribuye. Pues bien, ahora también distribuirá y redistribuirá, y cerrará todo el círculo del suministro de medicamentos en los hospitales. Ya no pasará, como en el modelo anterior, que los gobiernos regionales giraban órdenes de compra y los medicamentos tardaban en llegar, o no llegaban a las provincias.

Producto de la burocracia o al hecho de que había muchas manos para la distribución.

Así es, porque no había gente preparada técnicamente en este tema. Nosotros ya lanzamos la compra de medicamentos y ya adjudicamos algunos productos. A mediados de febrero sacaremos el modelo de cómo va a funcionar el operador logístico, que inicialmente estará en Lima, y que en julio y agosto empezará a funcionar. Así, los medicamentos ya no van a llegar al almacén del Minsa sino a cada farmacia y hospital del Estado. Eso nos permitirá tener eficiencia en el tiempo de abastecimiento.

Lo que es un reclamo constante de la población.

Sí, y paralelamente estamos poniendo, para mejorar este acceso a los medicamentos, las farmacias del Minsa que llamamos las Farmadiris. Hoy (viernes) hemos inaugurado una de ellas al costado del hospital Hipólito Unanue en El Agustino, la cual ofrecerá 120 medicamentos genéricos. Esto va acorde con la política de la red integrada de salud. Como le repito, buscamos que los pacientes vayan a los establecimientos de primer nivel (postas y policlínicos).

En estos meses hemos visto hospitales nuevos sin funcionar. ¿Qué ha estado pasando?

Actualmente inauguramos un hospital y generamos una expectativa por desconocimiento de que todo el hospital va a funcionar al 100% en un mes y si no se hace eso dicen que es un elefante blanco cuando todo es por etapas, no es inmediato. Tenemos hospitales listos con equipamiento, como por ejemplo el IREN de Junín, pero recordemos que tenemos una ley de contrataciones y hay un proceso administrativo de por medio y hay que transferir recursos a la región para la contratación del personal de salud, la prueba de los equipos. Todo es gradual.

¿La salud seguirá siendo prioridad del Gobierno?

Tenemos más presupuesto desde el 2017, 2018 y 2019. Hasta el momento tenemos 150 centros de salud mental comunitario funcionando y proyectamos tener 50 más este año. Tenemos que trabajar en cambiar la cultura, acabar con el estigma, porque cualquiera de nosotros puede afrontar cuadros de depresión y ansiedad.

https://larepublica.pe/sociedad/2020/01/19/essalud-minsa-elizabeth-hinostroza-medicamentos-ya-no-iran-al-almacen-sino-a-farmacias-y-hospitales-salud-sis/

Estrategia para el Financiamiento de la Salud en el Perú

19.12.2017 0 Comentarios

Escribe: Juan Sánchez Sánchez

Gerente de Banca de Inversión

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En los últimos años el problema del acceso universal y equitativo a servicios de salud de calidad es tratado casi siempre como un problema de financiamiento y de consolidación de las redes de servicios. A su vez, el financiamiento ha sido visto como la necesidad de cada vez mayores recursos, pero muy pocas veces se ha dicho que con los mismos recursos o con no mucho más de los recursos se puede brindar servicios de mayor calidad, al pasar de una atención médica curativa a una atención médica preventiva, donde cada moneda invertida tendría mayor eficiencia.

Según estudios realizados por Bárbara Starfield, la recordada profesora de la Universidad Johns Hopkins, la mejor manera de lograr eficiencia en salud está en la búsqueda del fortalecimiento del primer nivel de atención de salud (atención primaria), esta lógica ha permito a muchos países del mundo ser mejor costo – efectivos y mejores niveles de salud poblacional. Bajo este enfoque, los servicios de salud están orientados a la persona -donde el objetivo es mantenerlas con vida-, y no a la enfermedad -donde el objetivo es prevenir las enfermedades-. La asistencia sanitaria es el rol central de los establecimientos de salud dedicados a la atención primaria, donde se busca cubrir la mayoría de las necesidades de salud, desarrollar una relación continuada con los pacientes y brindar atenciones dentro del contexto de la familia y de la comunidad.

En Colombia, desde 2011, el sistema de atención primaria (el primer modelo de atención primaria se estableció en 1978), se define como la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios, sin perjuicio de las competencias legales de cada uno de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Donde la atención primaria está constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana; y en los centros de salud denominados Puntos de Atención en Salud Oportunos (PASO), se prestan servicios ambulatorios con énfasis en promoción y prevención individuales, y se brindan servicios curativos de baja y mediana complejidad en consultas de medicina general, odontología, nutrición y psicología.
Pero ¿por qué un sistema de salud orientado a la atención primaria hace más eficiente los recursos que los Estados destinan a la salud? La respuesta es muy sencilla.

En primer lugar, porque las actividades de prevención siempre son menos costosas que el tratamiento de las enfermedades; y, en segundo lugar, porque cuando las actividades de prevención empiezan a generar impacto, el número (y el costo) de los tratamientos de enfermedades se reduce sustancialmente, generando ingentes ahorros para el Estado y sobre todo porque contribuyen a mejorar la calidad de vida y generan elevados beneficios para la población adscrita, porque los indicadores epidemiológicos de ésta mejoran sustancialmente. La evaluación económica y sostenibilidad financiera de los modelos de atención primaria de salud se realiza aplicando el método de costo- efectividad.

Desde un punto de vista financiero, bajo el modelo de atención primaria, los ahorros que podría generar el Estado peruano por reducción del número (y costo) por tratamiento de enfermedades podría muy bien constituir recursos que pueden luego reasignarse a las actividades de atención primaria. Una vez que éstas últimas empiezan a producir impacto, los ahorros crecerán exponencialmente convirtiéndose el financiamiento en un modelo virtuoso de sostenibilidad de largo plazo, lo cual en buena cuenta es una estrategia de financiamiento de los servicios de salud.

La Comisión de Protección Social acaba de emitir un Informe sobre Propuestas de Reformas en el Sistema de Pensiones, Financiamiento en la Salud y Seguro de Desempleo. En cuanto a salud, la Comisión propone ampliar la cobertura de los servicios de salud al total de la población, un mecanismo de financiamiento de largo plazo soportado en financiamiento público y una mejora de los costos del servicio de salud por eficiencias de economías de escala. Dichas propuestas no apuntan a cambiar el modelo actual predominantemente curativo. Esperamos que cuando se realice el debate del proyecto de ley en el Congreso de la República, se mejoren las propuestas de la Comisión introduciendo el enfoque del modelo de atención de salud preventivo en sustitución del actual modelo curativo, por el bienestar de todos los peruanos.

http://alertaeconomica.com/estrategia-para-el-financiamiento-de-la-salud-en-el-peru/

EsSalud presenta programa de fortalecimiento de atención primaria en Tacna

Salud en el Perú: ¿qué retos le esperan a la nueva ministra?

La médico cirujano Patricia García fue designada como ministra de Salud, anunció el presidente electo Pedro Pablo Kuczynski

Mejorar la infraestructura en el primer nivel de atención es uno de los principales retos de Patricia García en el Ministerio de Salud. (Foto: USI)

• Gladys Pereyra
• Redactora
• @Gpereyrac

A partir del mediodía del 28 de julio, el Ministerio de Salud (Minsa) estará en manos de la médico cirujano Patricia García Funegra, quien recibe una cartera que hace menos de un mes ha declarado en emergencia sanitaria 14 regiones por las bajas temperaturas.

¿Cuáles son los principales retos que le esperan?

INFRAESTRUCTURA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Para el Decano del Colegio Médico del Perú, Dr. Miguel Palacios, esta es el primer desafío que la gestión de Patricia García deberá afrontar con inmediatez. Si bien destaca que durante la gestión de Ollanta Humala se ha invertido S/8.400 millones en infraestructura, sostiene que esta solo alcanzó para cubrir hospitales, dejando de lado las postas y centros de salud. La saturación de los hospitales se debe en gran parte a que muchos peruanos acuden a los hospitales para tratarse un mal menor cuando podrían hacerlo en una posta.

“El Perú necesita inversiones en el primer nivel de atención, donde hay alrededor de 7.500 establecimientos que todavía son de quincha adobe, eternit y esteras. Necesitamos infraestructura, equipamientos, tecnología y médicos familiares. De esta manera vamos a disminuir la cantidad de pacientes en hospitales”, declaró a El Comercio.
Precisamente, en este punto recomienda tomar especial interés en los médicos de familia, aquellos que se dedican al tratamiento integral de la familia, fundamentado en la relación personal con el paciente.

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD

Otro de los retos del nuevo Gobierno es ampliar el financiamiento del Sistema Integral de Salud que con la gestión de Humala llegó a la cifra de 17 millones de peruanos asegurados.
“Ahora se asigna 89 soles por cada asegurado del SIS al año cuando los estándares internacionales son de 300 soles”, explicó el Dr. Miguel Palacios.
Al respecto, el ex ministro de Salud, Luis Solari, considera que “hay un problema de recursos en el Ministerio y lo más grave es que le han quitado recursos al SIS”, perjudicando la atención de las personas de bajos recursos.

POLÍTICA REMUNERATIVA 

De acuerdo al Dr. Palacios, el tercer gran reto que tiene el nuevo Ministerio de Salud es mejorar la política remunerativa con “sueldos dignos” para los médicos. De lograrse ello se podrá prevenir las confrontaciones sociales, agregó.
El último paro nacional realizado por la Federación Médica Peruana ocurrió en febrero de ese año.  En ese entonces, los médicos exigieron que se cumpla con el bono de 300 soles que debió pagarse en diciembre del 2015 tal como lo acordaron en un acta del año anterior. También que se ejecute la escala salarial que debió iniciar en enero del 2016. Ambas solicitudes siguen pendientes pese a que el tema económico motivó a una huelga de 150 días en el 2014.

ORGANIZACIÓN

Otro punto a considerar, según el ex ministro de Salud Luis Solari, es “restaurar la rectoría del Ministerio de Salud, que es la conducción de la salud del Perú, independientemente del subsector que sea Essalud, FF.AA”

En su opinión, la falta de recursos y de rectoría ha impedido que se aplique el modelo de atención de integral de salud basada en familia y comunidad, donde estos factores se convierten en los actores principales y coparticipan en las tareas que se hacen en este campo.

http://elcomercio.pe/sociedad/peru/salud-peru-que-retos-le-esperan-nueva-ministra-noticia-1917238

Cerca de 33 mil asegurados atiende UBAP San Juan de Dios de EsSalud

Lima, jul. 05 (ANDINA). Un total de 32 mil 800 asegurados y sus derecho habientes reciben atención médica en la Unidad Básica de Atención Primaria (UBAP) de la clínica San Juan de Dios, gracias a un convenio realizado con el Seguro Social de Salud, EsSalud.
 

Unidad Básica de Atención Primaria (UBAP) de EsSalud. Foto: Andina/Difusión

Esta alianza permite cubrir la alta demanda en la atención de citas y atenciones médicas, en beneficio de miles de asegurados de los distritos de Ate, Santa Anita y El Agustino, principalmente, quienes acceden a servicios calificados de alto nivel, que son supervisados por esta entidad.

De esta manera, la UBAP brinda atención integral a través del desarrollo de actividades de promoción de la salud, prevención de las enfermedades, actividades recuperativas y de rehabilitación básicas correspondientes al primer nivel de atención. 

Además, cuenta con los servicios de medicina general e interna, gineco obstetricia, pediatría, cardiología, reumatología, endocrinología, odontología, neumología, oftalmología, nutrición, psicología, medicina física y rehabilitación, así como área de crecimiento y desarrollo.
De igual forma, ofrece servicios de mamografía, ecografía, laboratorio de patología clínica, rayos X digital, terapia física y rehabilitación, además de los servicios de urgencias con todo el equipamiento necesario.

(FIN) NDP/ART

Andina